ABSTRACT
ABSTRACT Cognitive screening instruments (CSIs) for dementia and mild cognitive impairment are usually characterized in terms of measures of discrimination such as sensitivity, specificity, and likelihood ratios, but these CSIs also have limitations. Objective: The aim of this study was to calculate various measures of test limitation for commonly used CSIs, namely, misclassification rate (MR), net harm/net benefit ratio (H/B), and the likelihood to be diagnosed or misdiagnosed (LDM). Methods: Data from several previously reported pragmatic test accuracy studies of CSIs (Mini-Mental State Examination, the Montreal Cognitive Assessment, Mini-Addenbrooke's Cognitive Examination, Six-item Cognitive Impairment Test, informant Ascertain Dementia 8, Test Your Memory test, and Free-Cog) undertaken in a single clinic were reanalyzed to calculate and compare MR, H/B, and the LDM for each test. Results: Some CSIs with very high sensitivity but low specificity for dementia fared poorly on measures of limitation, with high MRs, low H/B, and low LDM; some had likelihoods favoring misdiagnosis over diagnosis. Tests with a better balance of sensitivity and specificity fared better on measures of limitation. Conclusions: When deciding which CSI to administer, measures of test limitation as well as measures of test discrimination should be considered. Identification of CSIs with high MR, low H/B, and low LDM, may have implications for their use in clinical practice.
RESUMO Os instrumentos de rastreio cognitivo (IRCs) para demência e comprometimento cognitivo leve são geralmente caracterizados em termos de medidas de discriminação, como sensibilidade, especificidade e razões de probabilidade, mas esses IRCs também têm limitações. Objetivo: Calcular várias medidas de limitação de testes para IRC comumente usados, a saber: taxa de classificação incorreta; relação entre dano líquido e benefício líquido; e probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto. Métodos: Os dados de vários estudos de precisão de teste pragmático de IRC relatados anteriormente (MMSE, MoCA, MACE, 6CIT, AD8, TYM, Free-Cog) e realizados em uma única clínica foram reanalisados para calcular e comparar a taxa de classificação incorreta, o dano líquido para a relação de benefício líquido e a probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto para cada teste. Resultados: Alguns IRC com sensibilidade muito alta, mas baixa especificidade para demência, tiveram desempenho ruim em medidas de limitação, com altas taxas de classificação incorreta, baixo prejuízo líquido para relações de benefício líquido e baixa probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto; alguns tinham probabilidades de favorecer o diagnóstico incorreto ao invés do diagnóstico. Testes com melhor equilíbrio de sensibilidade e especificidade saíram-se melhor nas medidas de limitação. Conclusões: Ao decidir qual IRC administrar, as medidas de limitação, bem como as medidas de discriminação do teste, devem ser consideradas. A identificação de IRC com alta taxa de classificação incorreta, baixa relação de prejuízo e benefício e baixa probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto pode ter implicações para seu uso na prática clínica.
Subject(s)
Humans , Dementia , Diagnosis , Diagnostic ErrorsABSTRACT
ABSTRACT. Diagnosis of cognitive impairment is usually difficult in low-educated individuals. The Brief Cognitive Screening Battery (BCSB) was designed as a screening tool for the evaluation of cognitive impairment in low-educated individuals, but it may also be used for evaluating individuals with high educational level. Objectives: To perform a narrative review analyzing the origin of the BCSB, to report all studies that have used the Figure Memory Test (FMT) of the BCSB, and to demonstrate that it is a useful battery for regions where populations have heterogeneous educational background. Methods: We performed a search in PubMed, SciELO, and LILACS using the terms "Brief Cognitive Screening Battery" and "Brief Cognitive Battery". Results: We obtained 49 papers from PubMed, 32 from SciELO, and 28 from LILACS. After the exclusion of duplicate papers, 54 publications were obtained; five more studies were included from previous knowledge of the authors. Twenty-four papers were related to the impact of education on performance, diagnostic accuracy, cutoff scores and normative studies. The delayed recall of the FMT showed the best accuracy for the diagnosis of dementia with a cutoff score of ≤5 in different education levels. In 35 papers, the FMT of the BCSB was used in clinical studies with different settings, from outpatient memory clinics to epidemiological studies and evaluation of Amazon river basin dwelling individuals, and it was always considered to be easy to apply. Conclusions: The FMT of the BCSB is an easy and short tool for the diagnosis of dementia in populations with heterogeneous educational background.
RESUMO. O diagnóstico de comprometimento cognitivo costuma ser difícil em indivíduos de baixa escolaridade. A Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) foi elaborada como uma ferramenta de triagem para avaliação do comprometimento cognitivo em indivíduos de baixa escolaridade, mas também pode ser utilizada para avaliar indivíduos com alto nível educacional. Objetivos: Realizar uma revisão narrativa da origem da BBRC, relatar todos os estudos que utilizaram o Teste de Memória de Figuras (TMF) da BBRC e demonstrar que essa é uma bateria útil para regiões cuja população possui formação educacional heterogênea. Métodos: Foi realizada uma busca no PubMed, SciELO e LILACS utilizando os termos "Brief Cognitive Screening Battery" e "Brief Cognitive Battery". Resultados: Um total de 49 artigos no PubMed, 32 na SciELO e 28 na LILACS foram obtidos. Após a exclusão de artigos duplicados, totalizaram-se 54 publicações; mais cinco estudos foram incluídos com base no conhecimento prévio dos autores. Vinte e quatro artigos foram relacionados ao impacto da educação no desempenho, à precisão, pontuações de corte e estudos normativos. A recordação diferida do TMF mostrou a melhor precisão para o diagnóstico de demência com uma pontuação de corte de ≤5 em diferentes níveis educacionais. Em 37 artigos, o TMF da BBRC foi utilizado em estudos clínicos em diferentes ambientes, de ambulatórios de clínicas especializadas a estudos epidemiológicos e na avaliação de indivíduos residentes nas margens de rios da bacia amazônica, e sempre foi considerado de fácil aplicação. Conclusões: O TMF da BBRC é uma ferramenta simples e rápida para o diagnóstico de demência em população com heterogeneidade educacional.
Subject(s)
Humans , Dementia , Education , Alzheimer Disease , Cognitive DysfunctionABSTRACT
Resumo Com o objetivo de efetuar o rastreio do perfil cognitivo dos residentes em Estruturas Para Idosos no Concelho de Miranda do Corvo, avaliaram-se 174 participantes recorrendo ao Mini-Mental State Examination (MMSE) (n=96) e ao diagnóstico de demência reportado nos prontuários dos pacientes (n=78). Verificou-se, através do MMSE, que 41,7% dos inquiridos apresentavam pontuações sugestivas de déficit cognitivo. Adicionando a este resultado o diagnóstico de demência reportado nos prontuários dos pacientes, a percentagem subiu para 67,8% (n=118). A comparação dos nossos resultados com os obtidos a nível nacional revelou que essa percentagem foi significativamente superior (p<0,001). A escolaridade foi um fator preditivo da pontuação do MMSE (p=0,001). Conclui-se que a elevada prevalência de suspeita de déficit cognitivo e de demência revelada no nosso estudo deve remeter para a reflexão sobre a adequação dos cuidados prestados e sobre a ausência/escassez de programas de estimulação cognitiva nas estruturas residenciais para idosos. Nesse sentido, torna-se imperativo implementar avaliação cognitiva regular e instituir programas de intervenção que promovam a conservação e melhoria do funcionamento cognitivo em pessoas idosas institucionalizadas de zonas desfavorecidas.
Abstract This study aimed to screen the cognitive profile elderly people living in long-term care institutions in the municipality of Miranda do Corvo by evaluating 174 participants with the Mini Mental State Examination (MMSE) (n=96) and the clinical dementia diagnosis (n=78). According to the MMSE, 41.7% of respondents had scores suggestive of cognitive impairment. The percentage rose to 67.8% (n=118) by adding the diagnosis of dementia reported in individual medical records to this result. The comparison of our results with those obtained nationwide showed that this proportion was significantly higher (p<0.001). The educational level was a predictive factor for MMSE scores (p=0.001). We can conclude that the high prevalence of suspected cognitive impairment and dementia revealed in our study should lead us to reflect on the quality of care provided and on the lack/scarcity of cognitive stimulation programs in long-term care institutions for seniors. Thus, it is imperative to implement regular cognitive assessment and to apply intervention programs for the preservation and improvement of the cognitive functioning of institutionalized elderly of deprived areas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Aged, 80 and over , Mass Screening , Cognition/physiology , Dementia/diagnosis , Cognitive Dysfunction/diagnosis , Portugal , Prevalence , Cross-Sectional Studies , Long-Term Care , Dementia/epidemiology , Cognitive Dysfunction/epidemiology , Mental Status and Dementia Tests , Homes for the AgedABSTRACT
ABSTRACT. Objective: To describe the performance on basic cognitive tasks, instrumental activities of daily living, and depressive symptoms of a community-based sample of elderly adults in Rio de Janeiro (Brazil) who participated in multiple physical, social, and cognitive activities at government-run community centers. Methods: A total of 264 educated older adults (> 60 years of age of both genders) were evaluated by the Brief Cognitive Screening Battery (BCSB), Lawton's and Pfeffer's activities of daily living indexes, and the Geriatric Depressive Scale (GDS) . Results: The mean age of the sample was 75.7 years. The participants had a mean of 9.3 years of formal education. With the exception of the Clock Drawing Test (CDT), mean scores on the cognitive tests were consistent with the values in the literature. Only 6.4% of the sample had some kind of dependence for activities of daily living. The results of the Geriatric Depression Scale (GDS-15) indicated mild symptoms of depression in 16.8% of the sample. Conclusion: This study provided important demographic, cognitive, and functional characteristics of a specific community-based sample of elderly adults in Rio de Janeiro, Brazil.
RESUMO. Objetivo: Descrever o desempenho em testes cognitivos, atividades instrumentais da vida diária e sintomas depressivos em uma comunidade de idosos participantes de atividades físicas, sociais e cognitivas em centros de convivência da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: Foram avaliados 264 idosos acima de 60 anos, de ambos os sexos e escolarizados, através de uma Bateria Breve de Rastreio Cognitiva (BBRC), escalas funcionais de atividades instrumentais Lawton e Pfeffer, bem como Escala de Depressão Geriátrica (GDS). Resultados: Os dados descritivos indicaram que a idade média da amostra foi 75,7 anos e a escolaridade média 9,3 anos. Com exceção do Teste do Desenho do Relógio (TDR), as médias dos testes cognitivos ficaram dentro dos valores encontrados com grupos similares. No desempenho funcional detectou-se independência e autonomia nas atividades cotidianas. Os resultados da Escala de Depressão Geriátrica (EDG-15) evidenciaram sintomas leves de depressão em 16,8% da amostra. Conclusão: Este estudo mostrou as características demográficas, cognitivas, funcionais de uma amostra de idosos residentes da cidade do Rio de Janeiro, Brasil que realizam múltiplas atividades em centros comunitários.
Subject(s)
Humans , Aged , Aging , Cognition , Neuropsychological TestsABSTRACT
The use of a qualitative scale for the Clock Drawing Test (CDT) may add information about the pattern of errors committed. Objective: To translate and adapt the Modified Qualitative Error Analysis of Rouleau into Brazilian Portuguese and to examine the pattern of errors according to educational level and cognitive profile. Method: 180 adults (47-82 years) completed the CDT. Participants were stratified into age and educational levels and separated between those with and without changes in cognitive screening tests (Mini-Mental State Examination, Verbal Fluency). Results: No significant differences were found in CDT scores among age groups. Among participants without cognitive impairment, those with lower education often presented graphic difficulties, conceptual deficits and spatial deficits. Participants with cognitive deficits, demonstrated more frequently conceptual and spatial errors. Conclusion: The qualitative analysis of the CDT may contribute to the identification of cognitive changes. Education level has to be taken into consideration during the analysis. .
O uso de uma escala qualitativa para o Teste do Desenho do Relógio (TDR) pode trazer informações adicionais sobre o perfil dos erros cometidos. Objetivo: Realizar a tradução e a adaptação da Análise Qualitativa de Erros de Rouleau Modificada para o português e analisar o padrão de erros por faixas de escolaridade e perfil cognitivo. Método: 180 adultos (47-82 anos) completaram o TDR. Os participantes foram estratificados em faixas etárias, faixas de escolaridade e separados entre aqueles com e sem alterações cognitivas em testes de rastreio (Mini-Exame do Estado Mental, Fluência Verbal). Resultados: Não foram encontradas diferenças no perfil de erros no TDR entre as faixas de idade. Dentre os participantes com cognição preservada, aqueles com menor escolaridade apresentaram com maior frequência dificuldades gráficas, déficits conceituais e déficit espacial. Entre os participantes com alterações cognitivas, foram frequentes as dificuldades conceituais e espaciais. Conclusão: A análise qualitativa do TDR pode contribuir para identificar alterações cognitivas. A escolaridade deve ser levada em consideração durante sua análise. .
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Cognition/physiology , Neuropsychological Tests/standards , Translating , Age Factors , Brazil , Educational Status , Language , Reference Values , Reproducibility of Results , Socioeconomic Factors , Statistics, Nonparametric , Time FactorsABSTRACT
O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é um instrumento de rastreio cognitivo mais sensivel que o Mini-Mental State Examination (MMSE) aos estádios mais ligeiros de declínio, nomeadamente ao Défice Cognitivo Ligeiro (DCL), que frequentemente progride para Demência. Este trabalho descreve as etapas do processo de adaptação transcultural do MoCA para a população portuguesa e analisa a equivalência entre a versão original e a versão final portuguesa. O processo envolveu a tradução, retroversão, aperfeiçoamento linguístico do instrumento e manual, estudos com a versão experimental, revisão e ajustamento necessários para finalizar a versão portuguesa, e análise da equivalência com a original. Os estudos realizados evidenciaram as boas proriedades psicométricas dos resultados com a versão portuguesa do MoCA, a sua validade, utilidade clínica e equivalência com a prova original, nos diversos níveis considerados. O MoCA é um instrumento privilegiado na detecção precoce do declínio cognitivo e está convenientemente adaptado para a população portuguesa.
The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is a cognitive screening instrument with greater sensitivity than the Mini-Mental State Examination (MMSE) to milder stages of cognitive decline, especially to Mild Cognitive Impairment (MCI), which often progress do Dementia. This paper describes the stages of cultural adaptation of MoCA to the Portuguese population and analyzes the equivalence between the original and the Portuguese final version. The process involved translation, linguistic improvement of the instrument and manual, studies with the experimental version, revision and adjustments required to finalize the Portuguese version, and analysis of equivalence to the original version. Studies corroborate MoCA's good psychometric properties, its validity, clinical utility, and equivalence to the original instrument in various levels considered. The MoCA is a privileged instrument for early detection of cognitive decline that is properley adapted to the Portuguese population.
Subject(s)
Humans , Aged , Cognition , Dementia/psychology , Alzheimer Disease/psychology , Neuropsychological TestsABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há diversos instrumentos neuropsiquiátricos simples que podem ser aplicados facilmente para avaliar diversas funções cognitivas. Seu papel é melhorar o diagnóstico de pacientes em estágio inicial de demência, especialmente na doença de Alzheimer. Os testes compreendem diversas habilidades cognitivas, comprometidas isoladamente à princípio e combinadas posteriormente, como memória recente e compreensão verbal, orientação espacial, pensamento abstrato, planejamento, concentração, funções executivas e visuoespaciais. Testes de rastreio podem ser usados na prática diária para triagem de demência. Apesar de serem vistos como úteis no dia-a-dia, estudos recentes mostraram resultados controversos. Esta revisão pretende atualizar sobre a importância do rastreio de demência. CONTEÚDO: Foram revisadas as informações mais relevantes na epidemiologia e diagnóstico da doença de Alzheimer presentes em consensos e estudos originais encontrados nos bancos de dados da PubMed e LILACS. CONCLUSÃO: A maioria dos estudos favorece a utilização de testes de triagem na prática clínica para melhorar o diagnóstico substancialmente.(AU)
BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are many simple neuropsychometric instruments that can be easily performed and used to assess several cognitive functions. Their role is to improve the diagnosis of the early stage patients with dementia, especially in Alzheimers disease. The tests comprehends many cognitive skills, compromised isolated first and then in combination, such as recent memory and verbal understanding (instructions), spatial orientation, abstract thinking, planning, concentration, executive and visuospatial skills. Screening tests can be used in daily practice for screening dementia. Although screening can be viewed as a good practice, recent studies showed controversial results. This review pretends to up-to-date information about the importance of screening for dementia. CONTENTS: We review the most relevant information in epidemiology and diagnosis of Alzheimer´s disease based on guidelines and original studies found on PubMed and LILACS databases. CONCLUSION: Most of studies favor the utilization of screening tests in clinical practice to improve diagnosis substantially.(AU)